肌电生物反馈对脑卒中康复的作用
谢光柏 董贺玲 姚文钧 曹曼林 黄宗瑾
作者单位第二军医大学长征医院理疗科，上海.200003
肌电生物反馈疗法已广泛用于康复医疗【1】，尤其成为治疗各种肌肉和神经疾病的辅助手段【2】。我们从1992年1月至1995年4月采用该疗法对38例脑中风后偏瘫患者进行康复治疗，报告如下。
1、资料和方法
1. 1临床资料
1.1.1肌电生物反馈组本组38例，男32例，女6例;年龄41~72岁，平均55. 7岁，其中小于45岁2例，大于60岁5例;病程均小于6个月。都经CT或MRI确诊，其中脑出血25例，脑梗塞13例;左侧偏瘫23例，右侧偏瘫15例.均于生命体征平稳后行康复治疗。治疗前意识清楚36例，意识不清2例。
1. 1. 2运动疗法组(对照组)本组16例，男7例，女9例。年龄43-74岁，平均58. 1岁;病程均小于6个月。都经CT或MRI确诊，其中脑出血9例，脑梗塞7例;左侧偏瘫6例，右侧偏瘫10例。均在生命体征平稳后进行运动疗法治疗。
1.2治疗方法
1. 2. 1肌电生物反馈组采用神经网络重建仪。治疗前向患者及家属讲清肌电生物反馈治疗的机理、作用和训练方法。患者取坐位或卧位，均选择瘫侧上肢进行治疗。先在治疗局部用75%酒精脱脂，将三块锡铂制肌电表面信息电极置于前臂皮肤上.将两块硅胶刺激电极置于相应屈侧或伸侧的皮肤上并固定。治疗前，用该仪器检测瘫痪肌有无肌电信号，有肌电信号者，选择机器的肌电生物反馈功能进行治疗.频率为20~40 Hz，刺激强度为有明显的肌肉收缩或患者能耐受。若瘫痪肌肌力为0级，经肌电信号检测又无信号引出者，先采用被动循环电刺激法治疗，经3~5次被动电刺激以后，大多可检测出微弱的肌电信号，再改用肌电生物反馈疗法治疗。疗程前后分别测肌力和关节活动度1次。每日治疗1次，每次1 h.10次为一疗程。在肌电生物反馈治疗期间.患者除接受常规的抗凝、脱水或抗感染等治疗外，未接受其他特殊治疗。接受肌电生物反馈治疗最少者为12次，最长者51次，平均27次。
1.2.2运动疗法组除接受常规的临床治疗外，指导患者或家属进行肢体松弛状态的被动运动、诱发运动，注意卧床时患肢摆放姿势，对抗异常痉挛模式以及拮抗肌肌腹加压，轻拍，肌健牵伸等操作。每日1 ^-2次，每次5~10 min ,10次为一疗程;疗程结束前后测肌力及关节活动范围1次。
1.3疗效判定标准按Levett 6组肌力评定法，并结合主动关节活动范围评定治疗效果。显效:治疗后肌力增加2级以上，关节活动度增加100，生活基本自理;好转:治疗后肌力增加1级，关节活动度增加，生活部分自理;无效;治疗前后肌力无变化或病情加重。
1. 4统计学处理采用x2检验判断两种方法的治疗效果。
2结果
2. 1肌力变化绝大部分患者的肌力和关节活动范围均有明显改善，而且精神状态也有改善。两组患者偏瘫肢体的肌力治疗前后变化见附表。
2.2治疗效果经肌电生物反馈疗法治疗的38例，显效15例(39.4%)，好转18例(47.3%)，无效5例(13. 2%)，总有效率89. 5%。治疗无效5例中，2例病重加重死亡，1例治疗1疗程症状无改善，自行终止治疗。对照组16例中显效5例(31.3%)，好转8例(50%)，无效3例(18.7%），总有效率为81. 3%。
3讨论
肌电生物反馈用于治疗神经肌肉疾患国外始于60年代【1】，国内于80年代初见报道[3.4]。 Wolf等【5】治疗22例1年以上的慢性偏瘫患者，患肢功能明显改善，关节活动范围增大。从现有资料来看，大多数治疗方法均是将肌电信息转变为视听信号来指导患者训练。在本组病例中，是将患者主动有意识的参与来激发患肢肌肉产生肌电信号，经放大直接输出来刺激相应的肌肉引起肌肉收缩运动。在整个治疗过程中强调患者主动参与激发受累肌产生肌电信号，长期反复训练就形成相应的条件反射，并在大脑皮层相应部位形成兴奋灶，有助于大脑受累部位残存细胞的功能得到恢复或代偿。
抗痉挛运动模式和神经生物发育疗法，反复运动再学习以及对痉挛肌及拮抗肌肌腹的加压、轻拍、肌健牵张等动作都不断地向高级中枢输入促通信号，可望实现功能重组和再塑【6】，从而调节低级中枢，控制主动运动。
从临床实践看，肌电生物反馈疗法及被动的运动疗法对脑卒中后偏瘫肢体功能恢复的作用明显，疗效与下列因素有一定关系。(1)治疗时间:康复治疗时间越早，治疗效果越好。2例在病情稳定后就采用肌电生物反馈治疗，疗效较明显，生活基本自理;3例在中风后3个月开始治疗的患者患肢肌力恢复较慢，对肌张力的作用亦不明显;随时间的推移，肌张力有增强趋势。早期治疗有助于残存的脑细胞功能恢复，加快或及早获得代偿;另一方面，在对主动肌训练时，拮抗肌无
明显痉挛，有助于两者的协调。(2)意识状态及主动参与的程度:意识清楚，能主动配合治疗者，疗效较明显。(3)病变部位及程度:有8例病变在大脑非重要功能区，出血量小于5 ~10 ml，功能恢复优于其他患者。(4)及早开展有针对性的被动运动及患肢痉挛肌、拮抗肌的加压或按摩等，可能通过抗痉挛运动模式或神经发育促进原理促进患肢功能恢复，起到抗痉挛作用。(5)患者的全身状况，心理及精神因素等也应注意并及时纠正，有助干提高康复疗效。
肌电生物反馈已成功地应用于脑中风后偏瘫肢体的康复，多数研究表明是一种有效的辅助疗法。尽管已有文献【5-6】报道，患者年龄、性别、偏瘫部位、病程、开展康复治疗的早晚及生物反馈治疗次数等与疗效无明显关系。而本文的结论与
有关报道不太一致，有待于进一步研究。
关健词 脑卒中;偏瘫;康复;生物反馈
中国图书资料分类法分类号R 743. 309
参考文献
【1】单述刚.肌电生物反馈在脑卒中康复中的应用.中华理疗杂志，1991；14(4)，232
【2】韩筱玉，张玉翠，王晓妹.肌电生物反馈对脑卒中康复的作用.中华理疗杂志，1990;13:(2)86
【3】黄枫林，李淑英，翟云坤.肌电生物反馈训练治疗偏瘫16例观察.中华理疗杂志,1985；6(1):28
【4】黄枫林，李淑英，租去坤.应用肌电生物反馈对23例偏瘫病肌的康复训练.中国康复医学杂志,1986;1(1):;23
【5】 Wolf SL，Baker MP. Kelly JL. EMG biofeedback in stroke;alyear follow-up of the effect on patient characteristics. Arch Phys M ed Rehabi1,1980:61(8):351
【6】王茂斌.偏瘫的现代评价治疗.北京:华夏出版社，1990，120~123
【7】 Wolf SL，Baker MP, Kelly JL. EMG biofeedback in stroke:effect of patient charactcristics.Arch Phys Med Rehabi1,1979;60(3)，351