康复训练联合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响
胡可慧 李阳安 熊高华 冯庆奎 李信明 梁瑞歌
作者单位:遂宁市中心医院
【摘要】目的:探讨康复训练联合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者的运动功能的影响。方法:脑卒中偏瘫患者62例，随机分为观察组32例和对照组30例。2组均给予神经内科药物及旱期康复训练，观察组再加用肌电生物反馈治疗。采用简化Fugl Meyer评分(FMA) , Barthel指数评分评定。结果:治疗4周后，观察组FMA及Barthel指数评分均较治疗前及对照组明显提高(P＜0. 05);对照组各项评分治疗前后比较差异无统计学意义。结论:康复训练联合肌电生物反馈治疗能明泉改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能及日常生活活动能力。
【关键词】肌电生物反馈;康复训练;脑卒中
【中图分类号】R49;R743.3 【DOI】 10.3870/zgkf.2013.01.013
脑卒中患者大多存在不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量【1】。肌电生物反馈疗法是一种较新的康复治疗技术，近年来逐渐应用于脑卒中后运动功能的康复。国外许多研究证实，应用该疗法对脑卒中后运动功能恢复有肯定疗效【2-3】。本研究运用康复训练联合肌电生物反馈对由脑卒中引起的运动功能障碍进行治疗，效果良好，报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
2010年3月一2012年3月在我院康复科住院康复治疗的脑卒中患者62例，均符合全国第四次脑血管病学术会议制订的诊断标准【4】，并经颅脑CT和/或MRI检查证实。均为发病后神经症状、生命体征己稳定≥72h，格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)评分>8分，意识清楚，单侧瘫，偏瘫下肢肌力<2级，年龄＜78岁。排除发病前有精神疾病、脑卒中前己有痴呆表现、严重的认知障碍及失语、伴心、肺、肝、‘肾等重要脏器严重疾病、严重神经肌肉骨骼病变者。62例患者分为2组。①观察组32例，男18例，女14例;平均年龄（56. 3±10. 1）岁;平均病程<21. 4±7. 5)d;脑梗死26例，脑出血6例。②对照组30例，男17例，女13例;平均年龄（57. 2±9. 5）岁;平均病程(23. 5±6. 7)d;脑梗死25例，脑出血5例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义。
1.2方法
2组均给予神经内科药物及早期康复训练，观察组再加用肌电生物反馈治疗。①康复训练:卧床期，偏瘫肢体良肢位摆放，定时翻身。指导患者健肢主动运动或健肢协助患肢被动活动，如Bobath握手、桥式运动，练习翻身;离床期，让患者逐步由卧位半卧位功匡位变换。当患者坐位能保持30 ~ 45min时进行立位训练;步行期，步行时注意观察及指导控制骨盆的旋转及足抬起放下的姿势。由开始平地扶行到逐渐上下楼梯训练【5】。②肢体生物肌电反馈治疗:患者于病情稳定后(脑梗死2~3d后，脑出血10~12d后)即开始治疗。患者取卧位或坐位，采用神经网络重建仪，将5个电极呈一直线等距离置于瘫痪靶肌肉表面皮肤上，电极问距约1.0cm。患者能看清反馈仪荧光屏上的肌电值，且能听到扬声器发出的声音信号;上肢取三角肌、腕伸、屈肌及手部肌肉，下肢取股内侧肌及胫前肌。操作者告知患者如何通过反馈信号控制瘫痪肌肉的功能。强度以患者耐受为度。如在训练过程中发现患者有肌电值的升高，及时告知患者并给予鼓励。每训练3min后休息lmin，每块肌肉每次15~20min，每日2次，每周5d,4周为1个疗程。
1. 3评定标准
①采用Fugl Meyer肢体运动功能量表(Fugl Meyer motor assessment, FMA)评定患者运动功能;②ADL按Barthel指数评分评定。
1. 4统计学方法
采用SPSS 13. 0统计学软件进行分析，计量资料用
表示，t检验。以P＜0. 05为差异有统计学意义。
2结果
治疗4周后，观察组FMA及Barthel指数评分均较治疗前及对照组明显提高(P＜0.05);对照组各项评分治疗前后比较差异无统计学意义。
3讨论
脑卒中是威胁人类健康的三大疾病之一，是老年人群的常见病、多发病，具有高患病率、高复发率、高致残率、高病死率的特点[6]。脑卒中发生后，导致脑水肿和严重的脑缺氧，使中枢神经细胞的凋亡和坏死增加[7]，从而引起脑功能障碍。脑血管病偏瘫患者在其大脑病灶区域仍存在少量神经活动，并仍能在随意控制下向肢体发放神经冲动的信号;神经网络重建仪能检测此种微弱的自发性神经冲动，将其放大后再刺激肌肉;借此反复锻炼，不但中枢向机体发放的冲动信号得以加强，使瘫痪肢体逐渐康复，并能避免肌肉挛缩【8】。神经网络重建仪将生物反馈和神经肌肉电刺激巧妙地结合起来，向中枢神经系统提供了大量的、本体的、运动的、皮质感觉的输入冲动，传入并影响相应的大脑中枢，使其恢复对瘫痪肌肉的控制，是一种理想的康复训练力一法，国内外己有临床报道证实【8-9】。
本研究运用康复训练联合肌电生物反馈治疗，针对急性脑卒中偏瘫患者，在神经内科常规治疗基础上，病情稳定后及早给予生物反馈神经肌肉电刺激治疗。
瘫痪肢体运动功能恢复较对照组及治疗前均有明显改善。该疗法安全有效，值得临床推广应用。
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